"아침에는 괜찮은데 오후만 되면 배가 풍선처럼 불러 오고, 회의 시간마다 방귀를 참느라 진땀이 나요."

과민성대장증후군 가스형은 배에 가스가 차서 빵빵해지고 방귀가 잦은 것이 주된 증상입니다. 저는 그 가스가 대장보다 소장에서 먼저 만들어진다고 봅니다. 소장에 세균이 늘어나 음식을 발효시키기 때문입니다. 변한의원에서 과민성대장증후군 가스형을 어떻게 보고, 어떻게 검사하고 치료하는지 정리했습니다.

과민성대장증후군 가스형 증상 자가 체크

• 아침보다 오후와 저녁에 배가 더 부르다

• 먹고 30분에서 1시간 사이에 가스가 차오른다

• 방귀가 잦고 참기 어렵다

• 배에서 꾸르륵 소리가 크게 난다

• 가스가 차면 배가 아프고, 방귀나 변을 보면 조금 편해진다

• 빵, 면, 우유, 단것을 먹은 날 더 심하다

• 트림이 잦다

• 변비나 설사가 함께 있다

• 대장내시경은 정상이라고 들었다

• 유산균을 먹으면 오히려 가스가 더 찬다

여러 개가 겹친다면 대장만이 아니라 소장까지 살펴봐야 합니다.

과민성대장증후군 가스형 식단, 먼저 끊을 음식

가스형은 식단이 가장 중요합니다. 저는 단 음식, 단 과일, 밀가루, 유제품을 먼저 끊자고 말씀드립니다.

소장 속 세균은 이런 음식을 먹이로 삼아 가스를 만듭니다.

수소 호기 검사에서 소장에 세균이 많은 것(SIBO)으로 나온 분은 양파, 마늘, 콩, 그리고 김치나 낫또 같은 발효 음식도 잠시 끊으시기 바랍니다.

평생 끊으라는 말은 아닙니다. 소장이 회복되는 동안 끊고, 좋아지면 하나씩 다시 드셔 봅니다.

과민성대장증후군 가스형이란?

대장내시경에서 이상이 없는데도 배가 아프고 배변이 달라지는 상태가 석 달 넘게 이어지면 과민성대장증후군이라고 합니다.

그 가운데 가스가 차고 배가 부풀고 방귀가 잦은 것이 가장 힘든 분을 흔히 가스형이라고 부릅니다. 정식 분류는 설사형, 변비형, 혼합형이지만, 가스로 고생하는 분이 워낙 많아 이렇게 부릅니다.

배에 가스가 차는 이유 = 소장 세균?

세균은 원래 대장에 많고 소장에는 적어야 합니다.

그런데 소장에 세균이 늘어나면, 음식이 다 분해되어 흡수되기 전에 세균이 먼저 발효시켜 가스를 만듭니다.

이것을 소장세균과증식(SIBO)이라고 합니다. 소장은 대장보다 좁고 길어서, 같은 양의 가스에도 배가 훨씬 빵빵하고 아픕니다.

먹고 한 시간도 되지 않아 배가 불러 오는 까닭입니다.

소장에 세균이 늘어나는 출발점을 저는 음식에서 찾습니다. 우유와 밀가루를 분해하는 효소를 넉넉히 타고나지 못한 분, 곧 유전적 다형성으로 효소가 적은 분이 이런 음식을 매일 드시면, 분해되지 못한 음식이 소장에 남아 세균의 먹이가 됩니다.

장과 뇌는 신경으로 이어져 있습니다. 소장이 좋지 않으면 자율신경계가 제대로 작동하지 못해 장의 연동운동이 떨어지고, 가스가 아래로 밀려 내려가지 못하고 고여 있게 됩니다.

제가 보는 과정을 한 줄로 적으면 이렇습니다.

타고난 분해효소 부족(유전적 다형성) + 단 음식·밀가루·우유 → 분해되지 못한 음식이 소장에 남음 → 소장에 세균이 늘어남(SIBO) → 음식이 발효되며 가스 → 연동운동이 떨어져 가스가 고임 → 복부팽만·방귀·복통

식단이 가스에 영향을 준다는 것은 연구로도 확인됩니다.

과민성대장증후군 환자 944명이 참여한 무작위 연구 13개를 묶어 본 분석에서, 장에서 발효되기 쉬운 당(유당, 과당, 밀의 프룩탄 등)을 줄인 식단이 일반적인 식사 지도보다 복부팽만을 더 줄였고, 여러 식단 가운데 복부팽만과 복통에서 1위였습니다. 줄이는 음식이 제가 말씀드리는 유제품, 밀가루, 단 과일과 많이 겹칩니다.

과민성대장증후군 가스형 유산균, 먹어도 될까?

유산균을 먹고 오히려 가스가 더 찬다는 분이 있습니다. 한국에서는 유산균을 만드는 과정에서 균의 먹이로 우유 단백질인 카제인을 많이 넣습니다.

그런데 유전적으로 카제인 분해효소 없이 태어난 분이 이런 유산균을 먹으면 오히려 가스가 더 차게 됩니다.

유산균을 열 가지나 가지고 내원하시는 분도 있는데, 검사해 보면 안타깝게도 모두 맞지 않는 경우도 있습니다.

그래서 드시는 유산균을 가져오시면 근력 검사(AK)로 맞는지 맞지 않는지를 확인하고, 맞는 것만 드시도록 합니다.

과민성대장증후군 가스형 검사 순서

체질·장민감도 검사(AK) → 수소 호기 검사(소장 세균) → 필요하면 장내세균 검사(GMA) · 만성 음식물 알레르기 검사(IgG 90종) · 뇌기능 검사(자율신경계 조절)

가스형에서 가장 중요한 검사는 수소 호기 검사입니다.

내쉬는 숨으로 소장 세균이 만드는 수소를 잽니다.

이 수치는 무엇을 먹었느냐에 따라 오르내리기 때문에, 숫자 하나로 정하지 않고 증상과 다른 검사를 함께 봅니다.

과민성대장증후군 가스형 치료방법

1. 체질과 소장 상태에 맞춘 한약(뇌호장탕) — 검사로 확인한 체질과 소장 상태에 맞추어 짓습니다. 소장 세균의 균형과 헐거워진 소장 벽을 겨냥합니다.

2. 식이 상담 — 세균의 먹이가 되는 음식을 끊고, 먹어도 되는 음식을 자세히 알려 드립니다.

3. 드시는 약·영양제 점검 — 드시는 약과 유산균, 영양제가 맞는지 근력 검사(AK)로 보고 맞는 것만 드시도록 합니다.

4. 약침 — 필요한 분께 경혈에 정제한 한약 추출물을 놓습니다.

5. 복부추나요법 — 손으로 배를 부드럽게 누르고 풀어 주어, 고인 가스가 내려가고 장이 제 리듬으로 움직이도록 돕습니다.

자주 묻는 질문

Q. 과민성대장증후군 가스형은 왜 생기나요?

소장에 세균이 늘어나 음식을 발효시키기 때문이라고 봅니다. 단 음식, 밀가루, 유제품이 그 세균의 먹이가 됩니다.

Q. 과민성대장증후군 가스형 식단은 어떻게 하나요?

단 음식, 단 과일, 밀가루, 유제품을 먼저 끊습니다. 수소 호기 검사에서 소장에 세균이 많다고 나온 분은 양파, 마늘, 콩, 발효 음식도 잠시 끊습니다.

Q. 유산균을 먹으면 가스가 더 차는데 계속 먹어야 하나요?

맞지 않는 유산균일 수 있습니다. 유산균을 만들 때 균의 먹이로 카제인을 넣는 경우가 많아, 카제인 분해효소가 없는 분은 오히려 가스가 더 찹니다. 나 한테 맞는지 검사로 확인한 뒤 드시기 바랍니다.

Q. 대장내시경이 정상인데 왜 가스가 차나요?

대장내시경은 대장의 모양을 보는 검사입니다. 가스는 소장에서 만들어지는 경우가 많아, 수소 호기 검사로 소장 세균을 따로 봐야 합니다.

Q. 배에 가스가 찼을 때 바로 할 수 있는 것은 무엇인가요?

식사 뒤에 가볍게 걷고, 그날 먹은 음식을 적어 두시기 바랍니다. 어떤 음식을 먹은 날 가스가 심한지 알면 끊을 음식이 보입니다.

과민성대장증후군 가스형은 예민한 성격 탓이 아닙니다. 배에 가스가 차는 이유를 소장에서 찾고, 세균의 먹이가 되는 음식부터 끊어 보시기 바랍니다.

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<참고 연구> Black CJ, Staudacher HM, Ford AC. Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis. Gut. 2022;